ステント時代における不安定狭心症/非ST上昇性心筋梗塞に対する早期侵襲的治療と保存的戦略の比較

Early invasive versus conservative strategies for unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction in the stent era.
Cochrane Database Syst Rev.2010 Mar 17;(3):CD004815. doi: 10.1002/14651858.CD004815.pub3.
　不安定狭心症（UAP）および非ST上昇性心筋梗塞（NSTEMI）に対しての治療法として、早期にCAGおよび冠動脈再灌流治療を行う方法、ないしまずは内服治療を実施し、症状など必要に応じて侵襲的検査・治療を行う方法の2種類がある．
　Cochraneでは、5つのスタディ（7818名の患者）を利用し、intention-to-treat分析でランダム効果モデルを用い、95%信頼区間における相対リスクの推定要約が、全原因死、致死的あるいは非致死的心筋梗塞、または再発性狭心症を第一エンドポイントとして設定されているものとした．
　結論としては、初回入院中の死亡については侵襲的治療の方が危険（RR 1.59, 95%CI 0.96-2.64）である傾向があった．また侵襲的治療戦略は長期フォローアップでの死亡率を下げなかった．心筋梗塞の発症率については、6-12ヶ月（5トライアル）および3-5年（3トライアル）で侵襲的治療が有意な減少を示した（RR 0.73, 95%CI 0.62-0.86; and RR 0.67, 95%CI 0.67-0.92）．さらに、早期および中期（4ヶ月未満および6-12ヶ月）の再発性狭心症はいずれも有意に侵襲的治療群で減少を示し（RR 0.47, 95% CI 0.32-0.68; and RR 0.67, 95% CI 0.55-0.83）、同時に早期および中期の再入院率も低下させた．侵襲的治療群では、周術期の心筋梗塞のRRを2倍に上昇させ、出血合併症のRRを1.7倍に上昇させたが、脳卒中のリスクは上げなかった．
　筆者の結論としては、UAP/NSTEMIの治療戦略は、保存的治療よりも侵襲的治療の方が、短期間における再発性狭心症および再入院率を減少させ、また長期間における心筋梗塞を減少させるものと考えられた．一方で侵襲的治療は手技に伴う心筋梗塞や出血リスクを上げることもわかる．以上のことより再発イベントのリスクの高い患者に限っては、侵襲的治療は有益かもしれない．

腕時計を趣味に

　社会人になって、しばらくは学生の頃から使っていたSKAGENを使っていたんですが、電池の消耗からか１日で数分遅れるようになって、買い替えをしたりしていたら、腕時計をジロジロ見るような人間になってしまいました・・・

　今回、ひとつご紹介したいのが、"SUUNT AMBIT 3"というスポーツウォッチ．いきなり普通の腕時計ではないんだが、気に入って使っているので．
　ランニングも好んでやっているのだけれど、ランニング中に着けられる時計はないかなと思って考えていたところ、この時計が目に留まりました．ランニング中というのは、携行品が少ない状態なので、ひとつひとつが目立つわけです．ゆえに、見た目に良いものを選びたいなと思っていたんだけど、GARMINなどもよく選ばれるようですが、見た目の良さでSUUNTにしました．
　使用感はというと、GPSは優秀で、iPhone NIKE+のアプリのGPSと大差ない計測誤差でデータをPCに移行させて専用ソフト Movescount で見れば、ペース配分、ケイデンスなどを含めた詳細情報が確認できてランニング後も楽しめる仕様になっている．

HRベルト（心拍ベルト）を使うともっとデータは多い．
無駄にワクワクするんだよねこういうの．

マップを表示したりできるらしいけど、スマフォがある状況でわざわざこういう機能は使わない．デジタルコンパスも便利なんだろうけど現時点では使用せず．

　電池持ちは、やはりGPSを使用しているとかなりの消費量になる．２時間程度走って20%強は消費される．これは競合他社に比較するとまずまずのパフォーマンスなんだろうけど、普通の時計として考えると「週に何回も充電する」というのは違和感はある．ま、普段使いの時計というわけではないんだろうけど．

　あと、普通に使ってて違和感があるのは、ベルトがポリウレタンの弾性のある柔らかい素材で、本体部分がやや重いものだから普通に置くと画面を下にして転がってしまうところ．横置きすればいいんだけど、時計を縦に置く癖があるのでいつも落ち着きどころがなくて気になってしまう（文章じゃ伝わりにくいけれど）．

　そのほかにも、余計？な機能として普段の生活のactivity度合いや消費カロリーを表示してくれるのは、スポーツのみならず普段の生活に運動を取り入れるのに良い感じ．

　ランニング後に、「休息時間」が表示されるけど、おそらく負荷によって一定数の休息時間を表示するだけであまり意味はなさそう．まーそれだけ休めば確かに大丈夫でしょう、っていうくらいの数字が表示されますが．

　見た目もよく、スポーツを楽しく、可視化してくれる時計です．５万前後でまずまずのお値段．ランナー的には、ありだと思います．

あと少し

　世の中は医師国家試験だ．自分が受験したのは２年前．遠足気分だったことだけは思い出せるけれど、試験の内容についてはほとんど覚えていない・・・．振り返ればまさに遠足という感じで、楽しかったような印象があるんだけれど、実際受けてる時は生きた心地がしないんだよね．受験生の皆さん、どうか頑張って．
　自分はお金がなかったので、卒業旅行は最小限で、国内旅行を数日しただけで、国試後の１ヶ月ほどはほとんど読書して過ごしたものだった．卒業旅行のことを研修先の病院で聞かれたらやだなーとか思っていた．

　あっという間に、初期研修もラスト２ヶ月．当直回数は・・・あと１０回程度？このドギツイ当直もあと数回と思うと、寂しくもあり、やっとここまで来たか、という感もあり．最後まで、サバイブしたい．