進路決定．

　先日書いた、後期研修病院の選考だけど、無事に志望した病院に内定をもらい、つい昨日その文書の提出を行った．これで今の初期研修を終えることができれば、後期の3年分の食い扶持はキープされた訳だ．とりあえず、結構全うな小児病院で働けそうなことを楽しみに思う．

　現在、研修は志望科である小児科ローテ中．当科の部長が、正確にはクセがあるもののとても切れる人で、自分の師匠の一人である．その人と、自院の来し方行く末について話し合ったので、少し記録しておこうと思う．


　昨今、どこの病院も特色を出そうとして「○×センター」などと銘打って、有名な医師やスタッフを配し、設備を整えて広告塔のようにするケースが少なくない．自院も、経営陣の思惑に沿って、このようなセンター化が著しい．しかし、センター化の行く末はどうやっても「寄せ集め」にしか過ぎなくて、それぞれで専門的な医療はできるんだけど、総合病院としてやっていこうとすると、それぞれのセンターを「十分多く、十分多様に」取りそろえる必要に迫られる．そうやって専門の寄せ集めをすると、大勢の医師を要するし、科間の連携も失われるというわけ．イメージとしては大学病院のような場所になってしまう．
　病院運営上、すべての科の土台となる科は、内科・外科・救急科＋小児科・産婦人科だ、と考えられる．これに追加していく形で各専門がより深い診療を行うものである．なぜなら、心臓カテーテル治療をした人も、間質性肺炎で免疫抑制薬を使用する人も、神経難病で専門加療を受けている人も、おなかが痛くなったり、息が苦しくなったりすれば、内科・外科・救急科を受診することになるからである．常にかかりつけ医・専門医が診察するわけではない（それはリソースの無駄遣いである）．そういうわけで、専門科が多くの患者を抱えればそれだけ、急変や強い自覚症状を覚えたとき、まず受診するのは上記のような5つの科なのである．それが、病院全体の体力であり、十分にその緊急事態に対応できなければ、もとの科も存続できないのである．

　初期研修のエッセンスも、これなんだと思った．医師として、診療の体力となるのはこれらの科に対する知識・経験であって、専門特化がすべてではないのだ．

　専門にこもるのは簡単である．目の前でおなかが痛くなった人に、手をさしのべてあげられるかどうかである．